Меню

Розацеа: чем лечить розовые угри

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи лица, характеризующееся покраснением, сыпью и отеками. Поражает пилосебационные узлы и поверхностные кровеносные сосуды на коже и приводит к их расширению. Обычно заболевание затрагивает нос и щеки, но может распространяться на лицо целиком.

Развитие розацеа

Тяжелая форма розацеа на носу приводит к его увеличению и обезображиванию (приобретает форму луковицы). Это состояние болезни называется ринофима.

Латинское название дерматоза — acne rosacea, что дословно переводится как «розовые угри». Эта формулировка часто используется в рекламе и самими врачами.

Причины розацеа

Хотя патогенез заболевания до конца не изучен, считается, что на предрасположенность влияют наследственность и сосудистая дисрегуляция кожи при воздействии факторов окружающей среды.

На развитие розацеа оказывают влияние эпизоды, когда иммунная защита кожи не справляется со своей задачей — возникает покраснение или легкая воспалительная реакция. Такое часто бывает на морозе — лицо краснеет и как будто «горит».

Прилив крови к лицуПокраснение кожи на морозе — один из триггеров розацеа

Факторы, которые могут провоцировать и ухудшать состояние:

Еда и напиткиШоколад, острая пища, соевый соус, ваниль, говяжья печень, молочные продукты.
Горячие напитки, красное вино, крепкий алкоголь.
Температура и погодаПерегрев, переохлаждение, повышенная влажность.
Солнечный свет, сильный ветер, морозная погода.
Эмоциональное и физическое состояниеЗлость, стресс, смущение.
Физическая активность, перенапряжение, менопауза, хронический кашель.
Лекарства и химияНикотиновая кислота, нитроглицерин, табак.
Косметика (редко), ацетон, спиртосодержащие средства для гигиены, кремы, в составе которых есть ретиноиды или кортикостероиды.

Если в семейной истории болезни были случаи заболевания, это также повышает вероятность развития розацеа.

Факты о заболеваемости

  • Розацеа чаще встречается у людей европеоидной расы со светлыми глазами;
  • Обычно возникает в возрасте 30–50 лет;
  • Больше затрагивает женщин, но у мужчин часто более тяжелые симптомы;
  • Более 2% мирового населения живут с этим заболеванием (данные из исследования 2012 года).
Краснеет ли у вас лицо (щеки) на морозе?

Симптомы розацеа

При легкой форме заболевания пациенты могут жаловаться на покраснение, воспаление и чувствительность кожи в центральной части лица. Симптомы не ярко выражены, поэтому нужен опытный дерматолог для постановки диагноза.

Со временем розацеа приводит к расширению мелких сосудов кожи и появлению папул (узелков) и пустул (гнойных прыщей). В участках повышенной секреции сальных желез могут развиваться желто-оранжевые бляшки (чаще всего на носу).

СтадияПризнаки
Легкое проявление симптомов (прерозацеа)
  • Частые приливы крови к лицу (ощущение жара);
  • Раздражение при использовании местных препаратов.
Начальная стадия
  • Более продолжительные эпизоды покраснения;
  • Местами расширение мелких сосудов;
  • Повышенная чувствительность кожи.
Средняя стадия
  • Стойкая, распространяющаяся эритема;
  • Отек, папулы, пустулы;
  • Расширенные поры;
  • Возможны глазные изменения.
Тяжелая стадия
  • Серьезное воспаление кожи, фурункулы;
  • Гиперплазия и фиброплазия тканей;
  • Ринофима.

Ринофима — тяжелая стадия розацеаРинофима в основном встречается у мужчин

Классификация

ПодтипХарактеристики
Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа
  • Приливы крови длятся более 10 минут;
  • Возможно жжение и легкое покалывание;
  • Покраснение ограничено средней зоной лица;
  • Телангектазии (расширение мелких сосудов).
Папуло-пустулёзная розацеа
  • Появление небольших папул и пустул;
  • Покраснение и отек всего лица;
  • Расширение пор и поверхностных узелков.
Фиматозная розацеа
  • Увеличение всех элементов кожи;
  • Затрагивает нос (в основном), подбородок, лоб, веки.
Глазная розацеа (офтальморозацеа)
  • Жжение, покалывание и зуд глаз;
  • Повышение чувствительности к свету;
  • Блефарит;
  • Конъюнктивит.

Подтипы розацеаПодтипы розацеа (слева направо): эритематозно-телеангиэктатическая, папуло-пустулёзная, фиматозная (легкая стадия)

Также некоторые врачи выделяют еще две разновидности заболевания:

  1. Розацеа фульминанс (rosacea fulminans).
    Характеризуется стремительным появлением множества эритематозных высыпаний, папул и пустул с гнойными выделениями. В некоторых случаях может возникать в контексте гормональных изменений, воспалительных заболеваний кишечника, стресса и беременности.
    Розацеа фульминанс не часто упоминается в медицинской литературе, поэтому врачи не пришли к единому мнению, относить симптомокомплексы данного состояния к розацеа или же к родственным заболеваниям.
  2. Гранулематозная розацеа.
    Проявляется в виде твердых папул красного или желто-коричневого цвета на скулах, вокруг рта и глаз. Чаще встречается у женщин среднего возраста с ослабленным иммунитетом. По симптомам может напоминать саркоидоз или кожный туберкулез.

При диагностике отдельно выделяют стероидную или стероид-индуцированную розацеа, причина которой связана исключительно с применением местных средств, содержащих кортикостероиды.

Диагностика

На этапе диагностики задача врача исключить схожие дерматозы и установить возможные причины заболевания. Так как специального теста на розацеа нет, врачи полагаются на симптомы и физическое обследование кожи.

Схожую симптоматику имеют угри, псориаз, экзема, волчанка, периоральный, контактный и себорейный дерматит.

Лечение розацеа

Как и в случае других хронических кожных заболеваний лечение розацеа направлено на контроль симптомов. Чаще всего это заключается в сочетании более бережного ухода за кожей и рецептурных процедур.

Уход за розацеаКосметика помогает скрыть дефекты на легких стадиях

Больным розацеа по возможности необходимо избегать воздействия факторов окружающей среды, которые могут усугубить состояние, и скорректировать питание, если это провоцирует обострение симптомов. На начальной стадии это может привести к ремиссии.

Назначение конкретной терапии варьируется от тяжести проявления и клинических особенностей пациента. Врачи применяют два основных способа лечения — использование местных и пероральных антибиотиков.

Лекарственные препараты от розацеа

Больным с эритемой и папуло-пустулёзной розацеа часто назначают местные средства с метронидазолом (0,25%, 0,75%, 1%), азелаиновой кислотой (15%) или комбинации сульфацил-натрия (10%) и серы (5%). Они выпускаются в виде кремов, гелей и лосьонов. До 2014 года данные средства были единственными методами местного лечения, утвержденными Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США (FDA).

Крем от розацеа с метронидазоломСредства с метронидазолом одни из самых популярных из-за невысокой цены

В рандомизированных испытаниях 15% азелаиновая кислота показала лучшие клинические результаты, чем 0,75% метронидазол. Оба средства улучшают основные симптомы розацеа (воспаление и покраснение), но не оказывают значимого эффекта на телеангиэктазии.

Из относительно новых средств лечения — крем Солантра на основе ивермектина (1%) и гель Мирвазо® Дерм на основе бримонидина тартрат (0,5%, 0,33%).

Ивермектин эффективен при лечении воспалительных поражений кожи — папул и пустул. Его необходимо наносить тонким слоем на пораженные участки один раз в день на протяжении курса.

Бримонидин назначают, чтобы избавить больного от покраснения кожи. Гель хорошо переносится после 4 недель ежедневного использования — эффективность и безопасность доказана.

Средство от розацеаМирвазо® Дерм — эффективное, но дорогое средство

Реже назначают кремы от розацеа, в составе которых есть клиндамицин (1%), эритромицин (2%), пимекролимус (1%), такролимус и оксиметазолин.

Также используются отдельно или в комбинации с местными средствами пероральные антибиотики: метронидазол, тетрациклин, доксициклин, миноциклин, изотретиноин.

Доказана эффективность доксициклина дозой в 40 мг при лечении воспалительных папул и пустул, но не обособленной эритемы. В качестве антиоксиданта также может использоваться азитромицин, чья эффективность подтверждена исследованием.

Другие методы лечения розовых угрей

  1. Лазерная терапия.
    Лечение розацеа лазером позволяет снизить покраснение увеличенных кровеносных сосудов. Процедура не требует анестезии и не имеет побочных эффектов.
    Один сеанс длится от 10 до 15 минут. Стоимость — высокая. Есть противопоказания, поэтому сначала могут быть назначены общие анализы.
  2. Альтернативная медицина.
    Западные косметологи часто рекомендуют коллоидное серебро, эфирное лавровое масло и масло орегано (душицы). Российские народные средства от розацеа, как правило, включают огуречные маски с соком алоэ и компрессы из высушенных трав (лопуха, красного клевера) и шиповника. Однако убедительных доказательств эффективности любых из этих средств не существует.

Лечение розацеа лазеромЛазерная терапия быстро снимает покраснение кожи

Общие рекомендации, основанные на клинических исследованиях

ПроявлениеМетоды лечения
Покраснение кожи
  • Бримонидин (высокая эффективность);
  • Азелаиновая кислота (высокая эффективность);
  • Метронидазол (средняя эффективность);
  • Лазерная терапия (статистических данных мало для оценки эффективности, но есть подтверждение лучшего эффекта при использовании импульсного лазера на красителе (PDL), чем Nd:YAG-лазера);
  • Доксициклин (высокая эффективность в уменьшении эритемы, связанной с количеством папул и пустул).
Папулы и пустулы
  • Ивермектин (высокая эффективность);
  • Азелаиновая кислота (средняя эффективность);
  • Метронидазол (средняя эффективность);
  • Доксициклин (высокая эффективность);
  • Тетрациклин (средняя эффективность);
  • Изотретиноин (высокая эффективность).
Фиматозные признакиПри легких и умеренных проявлениях:

  • Ретиноиды (слабая эффективность, используются в комбинации с другими препаратами, помогают уменьшить прогрессирование);
  • Доксициклин или тетрациклин (средняя эффективность);
  • Изотретиноин (средняя эффективность).

При тяжелой стадии:

  • Лазерная абляция (CO2 и Er:YAG);
  • Хирургическое вмешательство, в том числе электрохирургия и криохирургия.
Поражение глаз
  • Смазывающие глазные капли (только для облегчения дискомфорта);
  • Доксициклин или тетрациклин (исследований эффективности не проводилось);
  • Циклоспорин, капли (слабая эффективность).

Данные рекомендации основаны на усредненных результатах лечения строго контролируемых групп пациентов. Для каждого отдельного больного только врач может выбирать надлежащий метод лечения.

Мифы о лечении розацеа — видео

Поддерживающая терапия

Розацеа требует постоянного отслеживания и ухода, а лечение в тяжелых случаях занимает продолжительное время. Если после 8–12 недель симптомы не улучшились, нужно увеличить частоту приема, дозы или использовать альтернативные препараты. Также нельзя забывать о побочных эффектах и приобретении микрофлорой кожи устойчивости к антибиотикам.

Для контроля приливов крови врачи могут назначить пропранолол, надолол или клонидин, но доказательства эффективности по ним разнятся.

У подавляющего большинства людей розацеа приводит только к легкому покраснению кожи. Человек может даже не подозревать о наличии заболевания и, соответственно, никогда не проходить лечение.


Источники:

  1. Обзор заболевания (Американская академия дерматологии):
    https://www.aad.org/public/diseases/acne-and-rosacea/rosacea.
  2. Розацеа: эпидемиология, патогенез и лечение:
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5821167/.
  3. Распространенность розацеа среди населения Германии и России (JEADV):
    https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jdv.13556.
Розацеа: чем лечить розовые угри
Средняя оценка 5 Проголосовало 6